男性更年期及其保健

2012-08-10 14:30:01

    随着人均寿命的延长，涉及到老年期的生活状况，老年男性疾病的诊断治疗题目都越来越受到关注。对妇女更年期的医学题目研究已较深进，但老年男性的题目与老年妇女不同，由于女性的生殖腺和年龄有明显关系，而男性生殖的衰退则有很大的个体差异，如肌肉体积和强度的减退、阴毛体毛生长的减退、性欲性功能的减退提示着雄激素水平的降低。这些临床症象能否采用雄激素进行替换治疗以及如何延缓男性的朽迈以及老年男性的保健等题目越来越受到医学界的重视。

   （ 一 ）、男性更年期的临床表现

　　男性更年期（Climacterium virile）是在１９３９年　Wermer　提出的，他以为５０岁以上男性出现记忆减退、留意力不集中、易疲惫、神经质以及对应激反应差是与睾丸分泌睾酮快速下降有关。以后研究表明睾酮下降的变化是逐渐性的，而且有很大的个体差异，很多男性直到８０岁血睾酮仍在正常范围，而且仍有功能的生殖细胞，所以男性是否有更年期以及上述症状是否与睾酮改变有关仍存在疑问。在５０～６０岁男性的流行病学统计，没有一种男性更年期症状具有统计学意义，因此这些" 更年期症状"可能是心理、社会因素造成。所以有人建议采用中年期危机（midifecriss）比采用男性更年期（male climacteric）名词更为合适。

　　在５０～６０岁男性中，出现频率较高的症状，回纳起来有以下四个方面。

    精神、心理、情绪方面的改变；

    植物神经功能紊乱；
 
    机体功能减退，工作能力下降；

    性能力下降。

　　典型的男性更年期综合征，至少有四项以上表现出明显改变，但由于这些症状都是非特异性的，在确定诊断前需慎重排除器质性疾病存在。

    （ 二 ）、男性更年期综合征的诊断
　　
    主要诊断依据为：

    具有男性更年期综合征的典型临床症象，至少有四项以上典型的男性更年期综合征临床表现。
睾丸功能衰退的症象，血睾酮产生率明显，减少均匀值从年轻人的6.6mg/24小时降至4mg/24小时，但有些人可根本无变化.尿中促性腺激素排泄量增多，但也只有３０％左右显示增多，这可能与雌激素水平在男性老年期可完全不变有关。
睾丸活检，但一般不易接受。
  
    试验性治疗，丙睾50mg隔日肌肉注射，２～３周后症状可明显改善，有的需２个月症状改善。应留意躯体各脏器疾病的区别，如老年人脑动脉硬化、高血压、神经衰弱、抑郁症、严重的慢性贫血、胃肠恶性肿瘤等。

   （ 三 ）、男性更年期综合征的治疗和保健题目

    生命在于运动，运动不但可减肥和进步食欲，并对预防心血管疾病，振奋精神有好处。更年期易疲惫乏力、怠惰感，假如采取多睡未几动，久而久之很多器官都会出现废用性萎缩以致抵抗力下降，染有小疾，恢复期也大大延长。生命保持运动状态的方法很多，锻练项目因人而异，如清晨早起，在公园练太极拳，呼吸新鲜空气，上放工以步代车，假期外出旅游，都是很有益的方法。减少不良刺激因素，学会自我控制，做到乐观制怒、解愁、少忧恐，自我控制主要包括以下几方面：
  
    1）、自我控制情绪，保持精神愉快，减少精神创伤，受挫折时不要忧心忡忡，猜疑抵触，荣誉眼前不要忘乎所以，自得忘形。
  
    2）、自我控制运动量与工作量，慢跑也不可过度。
  
    3）、自我控制饮食，多食平淡食品，荤素适度，餐量合适，饮酒不超过３０ml。
  
    4）、戒烟：吸烟可促进动脉硬化、慢性支气管炎、肺癌发生、抑制消化。
  
    5）、控制体重。

    精神治疗，支属关怀，同事、医务职员安慰胜过良药。

    雄激素制剂替换治疗用雄激素制剂后，性欲性能力增加，增强精神活力，处理事务能力进步，感官功能进步，体重增加，骨质密度增高，肌肉体积强度增加，从这个角度看，雄激素制剂治疗是有效的。但其负反应包括血脂、红细胞增高、前列腺增生加快以及刺激亚临床型前列腺癌发生，因此雄激素在老年男性的治疗仍有争论意见，一般以为当老年男性表现为睾酮缺乏的症象时才作雄激素替换治疗。

    警惕器质性疾病发生，以免延误诊治，只有排除器质性疾病玫能考虑按更年期综合征的保健措施治疗。 
 

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