男性更年期：一个有争议的话题

2012-08-10 16:30:01

    近年来，女性更年期题目越来越受到重视，治疗方法逐渐成熟，疗效也很明显。有意思的是，一些大妈、老奶奶经过治疗恢复了青春和活力以后，不约而同地要求自己的老伴儿也前往就医。那么，"另一半"的情况又怎样呢？
　　
    随着年龄的增长，男性身体和心理也会出现相应的变化，产生与女性更年期部分类似的症状，例如性欲减低、勃起功能障碍、疲乏、精力不集中、记忆力减退、睡眠减少、对四周的事物提不起爱好、工作能力下降。有些患者头晕心慌、四肢发凉，有说不清部位的疼痛，体检却没有发现异常。抑郁、焦虑、易怒、神经质也比较常见，经常影响患者与家人或同事的关系。男性有更年期吗？实际上，这并非一个新的话题，人们很早就已经开始了相关争论。
　　
    更年期的核心题目是中老年人体内性激素水平随年龄增长而降低，引起一系列的生理、心理变化。众所周知，女性更年期的明显标志是雌激素水平减低引起的尽经。而男性有无更年期的争论首先就在于中老年男性雄激素有无减低。
　　
    早在十九世纪末就有人发现注射狗的睾丸组织提取液能"使朽迈的男性恢复青春与活力"。二十世纪二十年代，更有人将黑猩猩的睾丸移植给上了岁数的人，而使之"返老还童"。这些似乎说明老年男性的雄激素确有缺乏。于是在１９３９年Ｗｅｒｎｅｒ最早提出了"男性更年期"的说法。
　　
    但是，到了六十年代，仅有少数学者的实验证实老年男性的血清总睾酮水平降低。由此，人们对男性更年期的说法布满了迷惑。随着对人体内分泌熟悉的深进以及科学检测手段的进步，科学家发现，总睾酮中包含有生物活性的睾酮（与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮）和没有生物活性的睾酮（与性激素结合蛋白结合的睾酮）。九十年代初，美国科学家发表的一篇权威研究报告公布，具有生物活性的睾酮确有随年龄增长而降低的趋势。
　　
    以后的研究逐步发现，中老年人体内除了具有生物活性的睾酮水平降低外，睾酮分泌的节律会逐渐消失，睾酮作用部位对睾酮的敏感性也渐渐降低等其它机制。总之，在中老年人体内确实存在着雄激素作用逐渐减弱的趋势。
　　
    但是，男性与女性的情况不尽相同。男性不存在尽经等更年期开始的信号，症状发展不明显，内分泌代谢机制也不同于女性，男性性腺的衰退有较大的个体差异。故现在国际上普遍以为"男性更年期"的提法是不恰当的。目前公认的名称是１９９４年奥地利泌尿外科学会提出的"中老年男性雄激素部分缺乏症"（ＰＡＤＡＭ）。
　　
    据国外统计，４０至７０岁的男性约有４０％发生ＰＡＤＡＭ的某些症状。可有趣的是，并非所有雄激素减低的中老年人都有上述症状，而有症状者血睾酮也不一定都减低，所以关于ＰＡＤＡＭ还有很多题目有待于进一步的研究。
　　
    诊断ＰＡＤＡＭ需要根据典型的临床表现和血睾酮水平。由于ＰＡＤＡＭ症状都是非特异的，所以除了需要特别留意外，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等以及抑郁症等精神心理疾患，也可能出现类似表现的躯体症状。
　　
    改善ＰＡＤＡＭ症状首先要加强体育锻炼，增强体质，振奋精神，保持平和乐观的情绪，养成良好的生活习惯。家人、同事的关心和理解也很重要。中医理论对此症有一定的见解，可以根据不同的分型，选择相应的治疗加以调理，如滋肝养肾等。
　　
    对缺乏雌激素的女性更年期患者补充雌激素业已取得了较好的疗效。而针对男性ＰＡＤＡＭ的患者是否应该补充睾酮则有较大的争论。实践证实，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，进步性欲，增加肌力和骨质密度。睾酮制剂有针剂、贴皮剂和口服药。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮。但持反对意见的医生以为，补充睾酮可能加重老年人潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。因此还需要进行大规模的长期临床观察来证实睾酮替换治疗的安全性。 　
 
 

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