阳痿的病因

2012-08-13 16:30:01

    近几年来由于检查方法的精益求精，对阳痿的病因也有了进一步的熟悉，现已证实阳痿与以下几方面有关：
　　
　　1、非器质病变
　　
　　即大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强和脊髓勃起中枢兴奋性减退。也就是所谓功能性原因，没有器质性病变存在，可以是长期手淫或纵欲过度，使神经系统经常处于过度兴奋状态，终极因兴奋过度而衰竭。也可以是慢性病、体质衰弱或过度疲惫，是体力或脑力劳动所引起的身体衰弱或神经衰弱所致。另一种原因是出自精神因素，例如害怕妊娠、性交环境不良、夫妇感情冷淡、或以为从前遗精、手淫过多而担心性功能有题目，甚至出于对性知识缺乏而产生的恐惧或害怕女方责怪的心理所造成。
　　
　　2、器质性原因
　　
　　因老年、个器官系统病变、药物影响或手术等所致的阳痿，这类病人即使在强力性刺激情况下阴茎都不能勃起，约占60%。回纳起来器质性阳痿的原因有：
　　
　　（1） 神经障碍：如脊髓损伤、脊髓横断、脊髓肿瘤、颞叶病变，都可因传导性兴奋的神经障碍而引起阳痿。
　　
　　（2） 血运不足：动脉粥样硬化或其他血管病变均可导致血运不足。动脉粥样硬化，如发生于供给阴茎的动脉或支配营养的血管，亦可使病人发生阳痿。
　　
　　（3）内分泌障碍：主要是糖尿病，下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全：①糖尿病约占50%。病人发生阳痿，较同龄正常的人群多2～5倍，如有外周及植物性神经的病变及血管异常更可加重阳痿，阳痿的程度一般与糖尿病血管视网膜病变的程度并不一致。发生阳痿的因素主要由糖尿病造成的支配会阴部副交感神经病变；糖尿病引起的动脉狭窄所致的阴茎血流降低，以及糖尿病造成的代谢紊乱精神因素等；②下丘脑垂体异常，约占阳痿病人的7～19%，主要是垂体肿瘤，其他有四周病灶浸润或垂体血运障碍等。促使阳痿的因素为粗性腺激素开释激素（GnRH）减少所致黄体天生激素或促卵泡生存激素（LH及FSH）减少和催乳素增多；③原发性性功能不全,常见的有先天性和后天性两种,前者如Klinefelter综合征,先天性双侧无睾症.后者如流行性腮腺炎并发睾丸炎\血管疾病\化疗或放疗等；④皮质醇增多症、双侧肾上腺皮质增生、腺瘤、腺癌或医源性皮质醇增多，可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮而引起阳萎；⑤甲状腺功能亢进症，约有56%的甲状腺功能亢进者能发生阳痿，但机理尚不清楚；⑥甲状腺功能减退，此种疾病造成甲状腺激素分泌减少，睾酮及睾酮结合球蛋白降低，催乳素增多。阳痿的发生原因在于全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细胞管退行性病变，及间质细胞减少有关；⑦肾上腺功能不足，是与消瘦、营养不良，以致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾酮减少有关；⑧女性化肿瘤，此类肿瘤可发生在肾上腺或睾丸间质细胞，实验室检查有雌激素增多改变，导致男性乳房发育，睾丸萎缩引起的阳痿。
　　
　　3、其他器质性疾病
　　
　　包括①药物影响，例如胍乙啶、利血平、甲基多巴、安宫黄体酮、抗胆碱能药物、雌激素等；②各种手术并发症，如经会阴前列腺切除术、交感神经切除术、直肠癌根治术，可影响勃起的解剖学和生理学而造成阳痿；③炎性病变，如慢性前列腺炎；④毒性物质，例如铅和除莠剂（二种阻碍植物生长化学剂）；⑤外伤，如睾丸外伤阉割、骨盆骨折、阴茎外伤等；⑥泌尿系统疾病，阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、包茎、阴囊橡皮肿等都可能引起阳痿。
　　
　　（二） 阳痿的分类和分型
　　
　　对于阳痿的正确分类，有助于阳痿的诊断和治疗。
　　
　　１、分类　按照病因分类可分为功能性阳痿和器质性阳痿。　
　　
　　按照阳痿的表现分类：①原发性阳痿：指阴茎从无勃起进进女性阴道性交者。②继发性阳痿：指病人有过正常的勃起及性交，但后来发生阳痿者。
　　
　　２、分型　为了便于治疗临床上将阳痿按年龄分成４型：
　　
　　Ⅰ型：20岁以下不能进行正常初次和维持足够勃起的性交，产生原由于家庭不和、精神创伤、虔诚教徒、同性恋，这类病人大多数由精神科处理，属于难治而顽固的阳痿。
　　
　　Ⅱ型：20～35岁，均匀25岁主要在蜜月中精神过度紧张而不能完成性交，有时曾有或有过“手淫”史早晨有异常的精神性勃起能力，仅有性欲过度情况，此型病人应用精神治疗。
　　
　　Ⅲ型：30～35岁中年男性，开始勃起困难为隐匿性，任何情况下不能激起情欲情绪和激情，此组治愈率在12～26％之间，属于雄激素低水平。
　　
　　Ⅳ型：50～70岁间，精神曾受到较大刺激，配偶死亡、离婚或生殖道手术导致勃起失败和性欲减退，急性发作病人与动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒有关。
　　
　　（三） 阳痿的诊断和检查
　　
　　阳痿的病因有时仅涉及单一因素，有时可分为多种原因造成，因此在诊治之前应在神经病学、血管外科学、内分泌学和心理学等领域内对此病作一个全面的分析和估价。
　　
　　１、病史分析 具体的病史分析，基本上可以鉴别功能性和器质性阳痿。病史应包括以下列内容：阳痿发病情况，系逐渐发展抑或忽然发生，中断抑或持续发作；夜间阴茎勃起情况，有无受过重大精神打击，婚姻情况应了解与配偶的感情，生养情况，和求医的目的。还应询问用过何种药物，有无外伤史，有无糖尿病或其他慢性疾患，有无手淫习惯和吸烟或酗酒嗜好，有无前列腺摘除术、尽育手术或下腹部手术史，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。
　　
　　２、体格检查 全身范围体格检查应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查，如阴茎的大小和形态，有无包茎，有无硬结或阴茎弯曲。如疑及神经原性阳萎，应测定球海棉肌反射时间有无延长，并作尿活动力学检查：包括测定膀胱残余尿和膀胱测压。如拟作阴茎假体治疗，先要排除前列腺增生或其他尿路阻塞性疾患。
　　
　　３、实验室检查
　　
　　（1）激素测定：在内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴上任何环节失调引起的阳痿，过往很少被人重视，一般都回处于功能因素。通过现代放射免疫学测定激素的水平，证实为内分泌原性病因的可高达35%。激素测定包括血浆睾酮、黄体激素、促滤泡激素和催乳激素，一般先做血浆睾酮测定，作为筛选检查。由于在下丘脑-垂体-性腺轴上任何环节病变，终极会反映到性腺。假如血浆睾酮低于正常，再作垂体功能检查，进一步弄清病因。如血浆睾酮高于正常，可能是隐匿性甲状腺功能亢进。
　　
　　内分泌障碍病例分为四类：①病变位于睾丸者，表现为促性腺功能亢进性性腺功能低下症，其血浆黄体激素增高，睾酮下降。②病变在垂体者，表现为促进性性腺功能低下症。③主要病变在下丘脑者，黄体开释激素受抑制，除血浆黄体激素及睾酮下降外，可有血浆催乳激素增高，因催乳激素被以为有对抗血浆中睾酮的作用，从而导致阳痿。④隐匿性甲状腺功能亢进：某些隐匿的甲亢仅表现为血浆睾酮量增高，这并不表明睾丸产生睾酮的量增高，而仅是蛋白结合睾酮增加的结果。
　　
　　（2）阴茎夜间勃起测定：男性在夜间睡眠之眼睛快速运动其中有勃起现象在儿童及青年特别明显，可有2～3次勃起，以后随着年龄增加，总的勃起时间逐渐减少，虽到老年仍有此现象，这现象以为更多的学者所肯定。利用这个自然生理现象作阴茎夜间勃起测定，基本上可对功能性或器质性阳痿作鉴别业诊断。一般而言，血管或神经系统疾患引起的阳痿是没有夜间勃起或勃起不足。根据统计，有一个数字的界限，如勃起最大周径增加量低于15mm者，即属器质性阳痿。
　　
　　但由于阴茎大小或性功能的不同，从正凡人所测定得的勃起最大周径增加量的幅度变化很大（4.5～27.8mm），对如此幅度变化的周径在诊断方面很难有一个截然的界限。勃起最大周径增加量与勃起溶量是两个不同内容。前者系指由非勃起状态达到勃起所增加的最大周径量，后者系指由非勃起状态达到勃起饱和的周径量，这两者间有一定的差距。测知勃起最大周径增加量占勃起容量的百分数字才能真正代表勃起的质量。
　　
　　单纯根据周径增加之尽对值，作为诊断指标有时是不正确的，如前所述周径增加量小于15mm时为器质性阳痿，但有的病人其勃起容量本身就不超过15mm，由此可见根据尽对值作为诊断数据（一般为15mm）是不一定确切。
　　
　　测知勃起容量的方法是，由阴茎海棉体持续滴进生理盐水，直到肉眼和或体积体积描计器上不在显示周径增加时，这就是勃起的饱和量。
　　
　　此外，勃起硬度也是表示勃起质量的另一项指标，近年可用Rigiscan秒计进行测定。一般言，当达到80％勃起容量时，其硬度才能充分。或勃起最大增加量达到20mm时，其硬度是充分的。
　　
　　夜间勃起的测定：①邮票试验，②体积描计器测定，③阴茎血压测定，④肌电图测定球海绵肌反射，⑤阴茎海绵体造影，⑥内阴动脉血造影，⑦神经系统辅助检查。
 
 

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